Η παραπάνω είναι μία από τις δεσμεύσεις, τις οποίες συμφώνησε να υλοποιηθούν άμεσα ο υπουργός Υγείας, Άδωνις Γεωργιάδης, στη συνάντησή του με εκπροσώπους του Συντονιστικού Οργάνου Φορέων Π.Φ.Υ. την Πέμπτη 27 Μαρτίου, όπου συζητήθηκαν οι συνεχιζόμενες συνέπειες του clawback και παρουσιάστηκε η δυσμενέστατη θέση που βρίσκονται οι εργαστηριακοί και κλινικοεργαστηριακοί γιατροί, τα διαγνωστικά εργαστήρια και τα πολυϊατρεία για τα οποία υπάρχει μεγάλος κίνδυνος επιβίωσης.
Οι θέσεις του Συντονιστικού εξακολουθούν να είναι οι ίδιες με αυτές που είχαν τεθεί από την Ομάδα εργασίας το Φεβρουάριο του 2023, οι οποίες είχαν κατατεθεί από κοινού από το Συντονιστικό, τους εκπροσώπους του υπουργείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ και στις οποίες αναφέρονται όλα όσα έχουν υλοποιηθεί κατά ένα βαθμό μέχρι τώρα και όσα δεν έχουν υλοποιηθεί περαιτέρω.
Ο υπουργός δεσμεύθηκε ότι τις προσεχείς εβδομάδες:
- Θα αυξηθεί το κρατικό τιμολόγιο στις απεικονιστικές εξετάσεις.
- Θα ενεργοποιηθούν όσοι κόφτες δεν έχουν ενεργοποιηθεί ώστε να υπάρξει συγκράτηση της συνταγογράφησης στα πλαίσια των πρωτοκόλλων που έχουν ήδη εκπονηθεί από τις ομάδες εργασίας και ψηφιοποιούνται από την ΗΔΙΚΑ.
- Σε συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ θα υπάρξει η κατανομή του προϋπολογισμού ανά νομό και ανά υποκατηγορία εξετάσεων.
- Αναφορικά με τα προγράμματα Δοξιάδης και το «ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ» για τα καρδιαγγειακά νοσήματα υπάρχει επαρκής χρηματοδότηση του προγράμματος.
Αναφορικά με το πρόγραμμα «ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ» επιτυγχάνεται αύξηση των δεικτών υγείας των πολιτών, ενώ προσδοκάται, επίσης, αύξηση της ρευστότητας των ιατρών και των εργαστηρίων και ελάττωση του clawback από τα εργαστήρια, αφού πολλές από αυτές τις εξετάσεις γίνονται μέσω των προγραμμάτων δήλωσε ο υπουργός.
Το Συντονιστικό Όργανο Φορέων Π.Φ.Υ. (δηλαδή των: ΕΝ.Ι.-Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ΠΟΣΚΕ, ΠΟΣΙΠΥ, ΠΑΣΙΔΙΚ & ΠΑΝΙΔΙ) θα συνεχίσει τις επαφές του με την πολιτική ηγεσία, κάνοντας προτάσεις και δίνοντας ρεαλιστικές λύσεις, ώστε να φτάσει το συντομότερο χρονικό διάστημα στην πλήρη κατάργηση του clawback.
Ακολουθούν οι προτάσεις της Ομάδας Εργασίας, όπως είχαν κατατεθεί το Φεβρουάριο του 2023, και είχαν υιοθετηθεί από το σύνολο του Ιατρικού κόσμου.
Μέτρα και θεσμικές παρεμβάσεις για τον δραστικό περιορισμό του Clawback στη δαπάνη διαγνωστικών πράξεων και εξετάσεων
Μελέτη Ομάδας Εργασίας – Φεβρουάριος 2023
Σύνοψη Προτάσεων:
1. Ενίσχυση του Κλειστού Προϋπολογισμού των Διαγνωστικών εξετάσεων. Μεταφορά πόρων από μη εξαντληθέντες κωδικούς, άμεση χρηματοδότηση από τον κρατικό προϋπολογισμό, σε όποιο βαθμό είναι αυτό εφικτό, έμμεση ενίσχυση για όσες Διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να αποζημιωθούν από παράλληλες πηγές χωρίς Rebate και Clawback (π.χ. προληπτικές εξετάσεις του Προγράμματος Φώφη Γεννηματά, εξετάσεις συνδεόμενες με Post Covid ή Long Covid).
2. Ο ΕΟΠΥΥ και η ΗΔΙΚΑ να συνεργαστούν και να εξασφαλίσουν ότι οι υπάρχοντες περιορισμοί επαναληψιμότητας μιας εξέτασης (αλλά και αρκετοί ακόμη που είναι αναγκαίο να εισαχθούν) να έχουν δεσμευτικό χαρακτήρα.
3. Τεκμηριωμένα/παραπεμπτικά εξετάσεων. Να εισαχθούν συνταγογραφικοί κανόνες- φίλτρα που θα δικαιολογούνται από το προφίλ των ασφαλισμένων (όπως αυτό φαίνεται από τον ιατρικό φάκελο ασθενούς) και θα στηρίζονται στην ιατρική ανάγκη που θα γνωματεύει ο θεράπων ιατρός. Το έργο θα αναλάβει ο ΕΟΠΥΥ, το Αυτοτελές Τμήμα Πρωτοκόλλων του Υπουργείου Υγείας και η ΗΔΙΚΑ. Το έργο να ξεκινήσει από τις εξετάσεις που προκαλούν τη μεγαλύτερη δαπάνη.
4. Δημιουργία στο υπουργείο Υγείας Επιτροπής Παρακολούθησης της Δαπάνης για Ιατρική Περίθαλψη κατά το υπόδειγμα της Επιτροπής Παρακολούθησης Φαρμακευτικής Δαπάνης.
5. Αναζήτηση με τη συνεργασία των Επιστημονικών Εταιρειών εξετάσεων που θα μπορούσαν να αφαιρεθούν από το σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης ως μη αναγκαίες (π.χ. εξετάσεις που έχουν αντικατασταθεί από άλλες)
6. Χρήση μοναδικού κωδικού για τον έλεγχο της ταυτοπροσωπίας ανά παραπεμπτικό.
7. Επιβάλλεται να εκκινήσει άμεσα ο ΕΟΠΥΥ τις διαδικασίες για την υλοποίηση του Real Time ελέγχου των Διαγνωστικών Εξετάσεων.
8. Αναγκαία η paperless υποβολή των παραστατικών των διαγνωστικών εξετάσεων (όπως και των άλλων Παρόχων υγείας), η κατάργηση της υποβολής του φυσικού αρχείου. Το οικονομικό όφελος που θα προκύψει μπορεί να ενισχύσει τον Κλειστό Προϋπολογισμό των Διαγνωστικών Εξετάσεων.
9. Εισαγωγή ποιοτικών κριτηρίων ως τμήμα των συμβάσεων και τις αποζημίωσης των υπηρεσιών υγείας.
10. Καθιέρωση Αμοιβής Ιατρικής Αξιολόγησης και Γνωμάτευσης, για τους Παρόχους Διαγνωστικών Εξετάσεων.
11. Κάθε Νέα (ιδιαίτερα αν είναι κοστοβόρα) Διαγνωστική Εξέταση που θα εισάγεται στην αποζημίωση του ΕΟΠΥΥ, να συνοδεύεται από οικονομοτεχνική μελέτη και από συνακόλουθη αύξηση του κλειστού προϋπολογισμού.
12. Να επεκταθεί ο Στατιστικός Έλεγχος Συνταγογράφησης θεράποντα ιατρού, με παραμέτρους την ειδικότητα, ποσοστό συνταγογράφησης ως προς την επισκεψιμότητα και μέση αξία εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασθενούς και ανά ICD-10 που συνταγογράφησε ο θεράπων ιατρός.
13. Να υπάρχει συνυπευθυνότητα για το clawback κράτους και παρόχων υγείας με προκαθορισμένο όριο 2023, το οποίο δεν πρέπει να υπερβαίνει το 5%.
14. Υποχρεωτική δημιουργία και υλοποίηση πρωτοκόλλου συνταγογράφησης για κάθε νέα διαγνωστική εξέταση που θα καλύπτεται από τον ΕΚΠΥ.
