NEA

Αποστολή του DailyPharmaNews στο European Society of Cardiology Congress (ESC) στο Παρίσι

Αποστολή του DailyPharmaNews στο European Society of Cardiology Congress (ESC) στο Παρίσι

Τι αλλάζει στις κατευθυντήριες οδηγίες της ESC για την δυσλιπιδαιμία το 2019;


Από τη Μαρία Τσιλιμιγκάκη

 

Όπως μας εξηγεί ο Δημήτρης Ρίχτερ, διευθυντής της Καρδιολογικής Κλινικής της Ευρωκλινικής Αθηνών, «στο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας στο Παρίσι ανακοινώθηκαν ήδη οι νεότερες οδηγίες για την αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας, στις οποίες είχα τη τιμή να είμαι ανάμεσα στους συγγραφείς,  με μεγάλες αλλαγές στη καθημερινή κλινική πράξη».

Μολονότι βασικός στόχος της υπολιπιδαιμικής αγωγής είναι πάντα η LDL με όλους τους άλλους δείκτες να είναι δευτερεύοντες, έχουμε σημαντική αλλαγή στους  στόχους αυτής.

Μας εξηγεί ο γιατρός:

«Η λιποπρωτείνη Α, συνιστάται να μετρηθεί σε όλο το πληθυσμό μία φορά στη ζωή 

Του. Τα επίπεδα της καθορίζονται κληρονομικά. Τα αυξημένα επίπεδα αυξάνουν τον  καρδιαγγειακό κίνδυνο και μολονότι δεν έχουμε φάρμακο για αυτήν ειδικά, μπορούμε να μειώσουμε τον συνολικό κίνδυνο των ασθενών αυτών με περαιτέρω μείωση LDL.

Όπως και στην Αμερική, εισάγεται σαν δείκτης απεικόνισης της αθηρωμάτωσης πέραν του τρίπλεξ καρωτίδων και η ποσότητα ασβεστίου στην αξονική στεφανιογραφία.

Σε ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου, είτε αυτοί έχουν ήδη στεφανιαία νόσο είτε είναι πρωτογενούς πρόληψης-διαχωρισμός ο οποίος φθίνει περαιτέρω στις  οδηγίες αυτές και οι ασθενείς χωρίζονται με βάση το κίνδυνο τους μόνο- ο στόχος  της LDL πέφτει από 70 mg/dl σε   55 mg/dl. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί δύο οξέα επεισόδια εντός διετίας ( π.χ. δύο εμφράγματα ή ένα έμφραγμα και ένα εγκεφαλικό) ο στόχος πέφτει σε < 40 mg/dl.  

Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου έχουν νέο στόχο το 70 mg/dl αντί για 100mg/dl, και οι μετρίου κινδύνου 100 mg/dl αντί για 115 mg/dl.

Τα επιστημονικά δεδομένα που αποκτήσαμε τα τελευταία χρόνια,  έδειξαν πως δεν υπάρχει χαμηλότερο όριο ασφαλείας στην χαμηλή LDL αλλά ταυτόχρονα το όφελος από τη μείωση των καρδιαγγειακών συμβάντων μεγαλώνει όσο η LDL  πέφτει πιο χαμηλά.

Σε φαρμακευτικό επίπεδο αναβαθμίστηκε έντονα η χρήση εζετιμίμπης και συνιστάται πια σε συνδυασμό με υψηλής ισχύος στατίνη σε υψηλή δόση , ιδανικά σε έτοιμο συνδυασμό, ολοένα και περισσότερο.

Ακόμη μεγάλη αναβάθμιση στη σύσταση για PCSK9 σε ασθενείς εκτός στόχου κάτι που μετά τις τελευταίες επιτυχημένες μελέτες τους τα φάρμακα αυτά το δικαιούντο».