Σε αναστολή της εφαρμογής του νέου μοντέλου αποζημίωσης ασφαλισμένων σε τέσσερα παλαιά, ισόβια προγράμματα υγείας, προχώρησε η Εθνική Ασφαλιστική έπειτα από τις μεγάλες αντιδράσεις και τις πιέσεις που άσκησαν κυβέρνηση, Τράπεζα της Ελλάδας και πολλοί ακόμη φορείς και οργανώσεις.
Σε ανακοίνωση που εξέδωσε η εταιρεία υπογραμμίζει «λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ».
Υπενθυμίζεται ότι η εταιρεία είχε ανακοινώσει την πρόθεσή της να τροποποιήσει έναν από τους βασικούς όρους τεσσάρων παλαιών ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας ισόβιας κάλυψης απαιτώντας απ’ τους πελάτες της να αποπληρώνουν από 1ης Ιουνίου οι ίδιοι τις δαπάνες τους και μετά να ζητούν να λάβουν αποζημίωση απ’ την εταιρεία. Η προτεινόμενη ρύθμιση προκάλεσε κύματα αντιδράσεων, εκατοντάδες καταγγελίες, αλλά και την ανησυχία ότι η εταιρεία ανοίγει το δρόμο και σε άλλες ασφαλιστικές για μεγάλες τροποποιήσεις επικαλούμενες τις υψηλές χρεώσεις που απαιτούν οι ιδιωτικές κλινικές.
Αναλυτικά η ανακοίνωση αναφέρει:
«Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.
Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.
Η προτεινόμενη αλλαγή:
– δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη
– Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου , και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου συμβεβλημένων νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.
– στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.
Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.
Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας».
Η κυβερνητική παρέμβαση και η αντίδραση της ασφαλιστικής διαμεσολάβησης οδήγησαν σε λύση
Η κυβερνητική παρέμβαση και η αντίδραση της ασφαλιστικής διαμεσολάβησης οδήγησαν σε λύση θέμα όπως ανέφερε σε ανάρτηση του στην ηλεκτρονική σελίδα του, λίγη ώρα πριν την έκδοση της ανακοίνωσης, το Επαγγελματικό Επιμελητήριο Αθηνών. Συγκεκριμένα ανέφερε: «Η κυβερνητική παρέμβαση που οδηγεί σε άρση της εγκυκλίου της Εθνικής που αφορά τα παλαιά συμβόλαια Υγείας αποδεικνύει ότι όταν η ασφαλιστική διαμεσολάβηση είναι ενωμένη τότε μπορεί και φέρνει αποτελέσματα. Απέδωσαν τελικά όπως αποδεικνύεται οι προσπάθειες των σωματείων τα οποία με ανακοινώσεις τους διαμήνυαν το ‘άδικο’ της απόφασης της εταιρείας απέναντι στους ασφαλισμένους της με τα παλαιά συμβόλαια Υγείας. Σύσσωμος ο κλάδος ΕΑΔΕ, ΠΟΑΔ, ΣΕΜΑ, ΕΕΑΕ, ΣΠΑΤΕ, και Επαγγελματικό Επιμελητήριο Αθηνών, καθώς και οι Ενώσεις Προστασίας Καταναλωτών (ΕΚΠΟΙΖΩ, ΠΕΚΑΠ) με δημόσιες παρεμβάσεις, ζητούσαν να μην εφαρμοστεί η επίμαχη εγκύκλιος της Εθνικής.
Και τελικά αυτό επιτεύχθηκε, κάτι που επιβεβαιώθηκε από τον αρμόδιο υπουργό Ανάπτυξης, Τάκη Θεοδωρικάκο, σε συνάντηση που είχε με εκπροσώπους του ΕΕΑ, ότι δε θα εφαρμοστεί η συγκεκριμένη απόφαση της Εθνικής.
Η παρέμβαση της αγοράς με τα αιτιολογημένα επιχειρήματα έδειξε ότι τελικά επικράτησε το δίκαιο, προασπίστηκε το συμφέρον των καταναλωτών και κυριάρχησε η άποψη περί ίσης μεταχείρισης των ασφαλισμένων. Συμπερασματικά κερδήθηκε μια ‘μάχη’ με θετικά αποτελέσματα και για τον κλάδο της ιδιωτικής ασφάλισης και για τους ασφαλισμένους και για τους ασφαλιστικούς διαμεσολαβητές καταδεικνύοντας ότι η σύμπνοια και οι κοινές, με ενότητα, προσπάθειες της ασφαλιστικής διαμεσολάβησης αποδίδουν αποτέλεσμα».
Από την πλευρά του και ο Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων Νομού Αττικής (ΣΠΑΤΕ) σημείωνε σε ανακοίνωσή του: «Με ικανοποίηση πληροφορούμαστε την επικείμενη απόσυρση της Εγκυκλίου 2025_11 της Εθνικής Ασφαλιστικής, η οποία αφορούσε την αλλαγή της διαδικασίας αποζημίωσης ομάδας ασφαλιστηρίων ισόβιας διάρκειας (legacy), μετά την ανάδειξη του θέματος ως μείζον από τον σύλλογό μας και την άμεση κινητοποίησή μας προς κάθε κατεύθυνση».
Τ. Θεοδωρικάκος: Αυστηρός έλεγχος σε ασφαλιστικές εταιρείες για καταχρηστικούς όρους και αθέμιτες πρακτικές
Υπενθυμίζεται ότι ο υπουργός Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος, μιλώντας χθες το πρωί στον ΑΝΤ1, δήλωσε για το θέμα: «Έγιναν καταγγελίες στην γενική γραμματεία Εμπορίου για μονομερή αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης από ασφαλιστικές εταιρείες, αν συμβαίνει αυτό και σε άλλους ασφαλισμένους, θα ήθελα οι πολίτες να το καταγγείλουν στη ΓΓΕ και τον Συνήγορο του Καταναλωτή. Έχω δώσει εντολή στις αρμόδιες υπηρεσίες να ελέγξουν τις υποθέσεις αυτές για αθέμιτες εμπορικές πρακτικές και καταχρηστικούς όρους».
Ο υπουργός Ανάπτυξης επισήμανε ότι «οι εταιρείες θα πρέπει να ανακαλέσουν τις επιστολές» και προσέθεσε: «Ποιος λέει ότι ένας πολίτης που πληρώνει ασφαλιστικό συμβόλαιο έχει τα χρήματα να πληρώσει μετρητά;».
«Καλώ τις ασφαλιστικές εταιρείες να τηρούν απαρέγκλιτα τις υποχρεώσεις τους, σύμφωνα με τα συμβόλαια που έχουν με τους πελάτες τους», ανέφερε χαρακτηριστικά.